訾聃医生的科普号

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。性交后阴道出血往往预示存在某种病理情况。那么性交发现阴道出血时应想到哪些问题呢？ 性交后出血时，首先要想到的是受到损伤。出血的多少与受伤的部位及程度有关。其中常见的是首次性交时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量不多。如果损伤不严重，1-2小时出血自止，不治而愈。值得注意的是，处女膜破裂后，需要3-5天才能愈合破裂处的伤口，要待愈合后才能再次性交。性交时或性交完后就发现出血而且出血量多，长时间渗血，这时应该想到是否有阴道裂伤了。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、双阴道、阴道发育不良所致阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。更不可忽视的是在产褥期或哺乳期性交，容易发生阴道损伤出血，因为这个时期阴道粘膜脆弱，在性交中受到冲击易受伤。 其次，生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎，也是引起性交后阴道出血的最常见原因。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，一般情况下，阴道炎有外阴瘙痒及白带增多的症状，严重时有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。在患有阴道炎期间不应性交，以防炎症加重。宫颈糜烂和宫颈息肉都属于慢性宫颈炎。生育年龄妇女患有宫颈糜烂或宫颈息肉较多，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果屡次发生性交后出血，血量较少，特别是在性交好随同分泌物流出，则应想到是否有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉。应尽快就诊检查。 还有一种引起性交后出血的原因就是子宫颈癌。如果是绝经期的妇女，性交后反复有少量出血，或者出现血性白带时，应该及时去做检查，看看是否有早期的宫颈癌。因为80%的宫颈癌病人早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。从目前国内外许多资料表明：宫颈癌的发生已“年轻化”，20年前，宫颈癌多见于四十至五十岁的妇女，与早婚、多孕多产或卫生条件不良有关，主要原因是与分娩时宫颈裂伤而外翻后受长期刺激而引起。近20年，尤其最近十多年来，许多30岁左右，甚至20来岁的女性发生宫颈癌的例数不断增多。发生的的因素除了与过早发生性交，多次人工流产（中期引产）导致宫颈损伤有关外，还与多个性伴、多种性传播疾病交叉感染有非常密切的关系。因此，年轻女性如果发现自己频频发生性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快就诊找医生进行有关的检查，以确定是否宫颈癌。 此外，子宫颈的粘膜下肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。 一旦性交后发现阴道出血，不要惊慌，但是要立即停止性交。然后尽快到医院找有经验的医生给您查明原因，及时治疗。

在华府妇儿医院妇产专家工作站会诊的第二个单元，看了一位典型的生育焦虑病人，印象深刻。我排卵了，也同房了，为啥没怀孕...病人：我想怀孕，做了体检，吃了叶酸，排了卵，同了房，为啥没怀孕？这质问来得雄赳赳气昂昂，是凡事志在必得的年轻高级白领知识女性受挫后最常见的临床表现。试孕一个月就想怀孕，未免太心急。身体健康的夫妻解除避孕后，有规律的性生活，试孕半年的成功率只有60%，试孕一年的成功率只有85%，剩下的一半要在一年之后的若干年里慢慢等待时机。怀孕并非一蹴而就，试孕一年不怀孕，才叫不孕症，2-3个月怀不上就急匆匆去看医生，好不容易挂上号，也会被很快赶回家。我告知这些数据之后，让她别着急，革命尚未成功，回家继续努力。病人：什么？等一年怀不上再看医生，这不是拿我们的青春赌明天吗？这不是黄瓜菜都凉了吗？理论上，我们认为健康女性都有机会怀孕。人群中虽然有10%左右的夫妻有不孕症问题，但医生并不主动去查找这部分人，而是试孕一年无法怀孕，再做检查。或者说，不孕症是夫妻试出来的，不是医生火眼金睛在人群中识别出来的。为啥医生这么“不作为”呢？因为不孕症的检查非常复杂，尤其是针对女性的检查，通常是更为繁琐、更加耗费时间和金钱成本，而且可能对女性身体和心理造成创伤，例如持续的排卵监测（频繁检查、耗时、花钱、引发女性焦虑）、子宫内膜活检、输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管整形（带来疼痛、恐惧、过敏、出血、感染、周围脏器副损伤、麻醉等风险）。这回懂了？不对女性进行过度检查，医生那里满满都是爱！病人：我知道您是一个不过度治疗的好大夫，可现在什么都讲计划，讲时间表，上个月要是能怀上，生完了我正好去念MBA，这下倒好，全乱套了。人生需要规划，孩子总是意外的礼物，实际上一半以上的怀孕都是非计划性的，有时候，越计划越怀不上，小夫妻们千万不要着急，慢慢来。讲述这些之后，我问陪她来诊的老公有没有什么问题。人家一脸轻松地说：“没有没有，我早就说她乱着急，我是您粉丝，我啥都懂，必须带她来让您亲自修理一顿才行，谢谢您了，张大夫再见。”送走这对夫妻，小助手连连感叹：“哎呀妈，花这么多钱挂专家号，就求一顿“修理”，您粉丝真是卧虎藏龙不差钱，您接着写《只有医生知道4》，还能大卖。”虽说调整心态顺其自然，还是有功课要做：1，定期体检，治疗慢性疾病，将身体调整到相对良好的状态。2，做一次孕前检查：妇科检查；白带化验；宫颈细胞学筛查（TCT）；30或30岁以上同时做高危型HPV检测；子宫和双附件的B超；如果最近收养未经免疫的流浪猫、幼猫，建议查TORCH，避免弓形虫导致的流产、畸形等风险；宠物问题看这里：宝宝和猫猫，一个都不必少如果没有风疹病毒抗体，建议孕前接种风疹疫苗，降低风疹病毒综合征的风险，接种疫苗后避孕3个月。3，试孕一年没有怀孕才是不孕症，不要2-3个月怀不上就急火火地去看医生。4，35岁以上女性需要知道年龄相关的妊娠风险，包括受孕能力下降，相对高的流产风险，妊娠并发症增高，例如手术产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等。5，35岁以上女性的受孕机会明显低于年轻人群，如果积极尝试6个月仍未怀孕，咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。6，计划怀孕前三个月开始，每天服用0.4~0.8mg的叶酸至少到成功受孕后3个月，能够降低50-70%的大脑和脊柱发育畸形。7，健康饮食、适量运动和规律作息就不强调了，不论是否生育，女性如果一直都能坚持，必将终生受益，例如避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品、接触毒物或者有害化学品。关于争议和提问最多的咖啡问题看这里：备孕、怀孕与咖啡，鱼和熊掌可否兼得？8，控制体重：如果女性过瘦，BMI小于19，就可能出现排卵障碍，过胖也是同样问题，如果BMI超过27，也会抑制排卵，干扰受孕。理想的BMI应该在20-24之间，亚洲人最好不要超过23。减重不要贸进，别咬牙切齿地说我一个月减几十斤，一是你做不到，二是身体受不了，三是各种激进的减肥方法，例如网上流行的苹果减肥，哥本哈根减肥都不科学。一般来说，每个月减2公斤比较合适，只要降低总体重的5-10%，就能大大提高生育能力，对于胖人来说，减8-10斤，月经恢复正常，排卵规律了，很快就能怀上。男性超重同样不利于怀孕，如果夫妻都超重，一定要去看营养科医生，制定个性化的食谱，配合适量运动，控制好体重，宝宝就来了。张医生43岁，158cm，48kg，一直控制饮食，坚持锻炼，一次能跑10公里，在KEEP上已经是T8段位，小伙伴们千万不要落在张姥姥后头哦！9，看一次口腔科医生，治疗牙病，洗牙，拔除反复发炎的智齿。10，孕育下一代不是女人一个人的事，一定要双方同时进入备孕状态，男性更要努力戒烟戒酒，锻炼身体，保持旺盛精力，才会提高妻子的受孕能力。常见误区：如果夫妻二人身体健康，没有不良孕产史，要相信自己的生育能力，你根本不需要考虑性生活的姿势，以任何体位射精，或者性生活后女性起身去了洗手间，或者冲了澡，即便感觉到精液都流出来了，都不成为问题。射精后，男性精液中最精锐的小分队，只需要几秒钟就能进入宫腔。这也是为什么体外射精不靠谱，干柴烈火的小伙伴在野外没有床的情况下，仍然会怀孕的根本原因。科学家做过这样的实验，他们在马上就要排卵的女性阴道内，放置经过标记的粒子，结果发现，只要短短的2分钟，它们就能进入输卵管。因为要怀孕，性生活不再愉快，变成一件苦差事就不划算了，别再让备孕把性生活变得压力山大，毫无情趣，忘记备孕这件事，享受性生活本身，孩子自然就来了。性生活太少是健康夫妻不容易怀孕的主要原因之一。月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。如何更快怀孕？1，健康体重。2，运动：太剧烈的体育活动，或者根本就是躺着不动都不利于生育。适度锻炼包括：快走、徒步旅行、放松骑行、借助拳击袋或跑步机、举重、跳舞、羽毛球双打、投篮或者高尔夫。每天最好保持30分钟的适度锻炼。如果你什么都不喜欢，就从快走开始吧。如果每周至少五小时以上高强度锻炼，也不利于生育。3，减压：压力是否直接影响受孕还不得而知，但有效管理压力情绪，可以拥有更加阳光健康的心态，例如不要将工作压力带回家，适当减少工作量，学会说不，营造更多的二人时光，一起锻炼、足够的睡眠、健康的膳食以及放松技巧（按摩、瑜伽、冥想等）的训练，都能为自己减压。4，睡眠：绝大多数成年人的最佳睡眠应达到7-8小时，不要熬夜，如果必须上夜班，记得补足睡眠，并且把性生活安排在充分的睡眠之后。5，饮食：多吃纯天然、未经加工的碳水化合物，多吃优质的植物蛋白，例如豆类和坚果，吃好的脂肪，避免氢化植物油的摄入。6，避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品、接触毒物或者有害化学品，男性更要努力戒烟戒酒，锻炼身体，保持旺盛精力，才会提高妻子的受孕能力。7，医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活，将获得最大怀孕几率。8，如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸、或者通过经阴道B超监测排卵等，有助于提高受孕率。最后，身体健康，准备生育的夫妇不需要常规监测排卵，这会造成备孕夫妇的焦虑，甚至是你觉察不到的紧张，记住，生育是和谐性生活的副产品，祝您早日心想事成！女性一生的幸福取决于知识的加持！关爱我们自己，跟@协和张羽 一起学习靠谱的女性健康知识吧！了解更多医生科普，医患故事登录好大夫在线网站，每天都有义诊名额

没有一点点防备，你出现在我的世界里，带给我痛苦，情不自己，痛经，令女性头疼的问题。今天谈一下痛经的常见原因之一：子宫腺肌症。子宫腺肌症，是子宫内膜异位侵入肌层，生长在子宫肌层的内膜生长却不能正常脱落，不通则痛，常表现为进行性加重的痛经，一般发生在30-50岁左右的女性，是一种良性病变。较轻患者可口服止痛药对症治疗，若是疼痛显著，可选择1.保守治疗：口服避孕药或上曼月乐环。2.对于年纪较大者，无生育要求者可考虑手术切除子宫。提起切除子宫，好多女性觉得切除子宫的女人就不再是女人，会担心加快衰老的步伐，影响以后的生活。子宫，顾名思义，孩子居住的地方，如果把人比作一辆自行车，子宫就相当于自行车的后座，切除子宫相当于卸掉车的后座，你照样可以骑着自行车去兜风，只是不能载人了而已。切除子宫以后是无法生育的。其实子宫切除后保留的阴道长度是足够的，经过一定时间的恢复，阴道残端愈合良好，是不影响正常的生活的。女性是否衰老取决于卵巢的功能，如果只切除子宫保留卵巢，卵巢分泌雌孕激素的功能是不受影响的。切除子宫会对以后的生活多少会有影响，但大多数来自于心理因素，自己内心过不了那道坎。当然医生只是建议，“切”或“不切”这是个问题，但是是取决于你的，如果能忍受得了这种折磨，那就痛并快乐着吧。本文系李小毛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

围绝经期是指从卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，可持续3～5年的时间。按照女性绝经的平均年龄为50岁来计算，围绝经期通常出现在45～55岁。在围绝经期，女性由于卵巢衰竭、性激素水平紊乱，会出现一系列不适症状。月经失调是围绝经期开始的标志性症状。除此之外，超过七成的女性此期还会不同程度地出现其他症状，如潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、皮肤萎缩和关节疼痛等。对于围绝经期的症状，应给予足够重视与合理治疗，避免为骨折、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆等疾病埋下隐患。女性如果在围绝经期出现上述症状，就应该积极就医，在医生的指导下进行激素补充等治疗。绝经及出现相关症状，如血管舒缩、泌尿生殖道萎缩、神经精神症状等，以及预防骨质疏松，是应用激素补充治疗的首要适应证。各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、血栓栓塞性疾病史、乳腺疾病等属于慎用情况。围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。在围绝经期，雌激素水平的下降还会致女性体内的骨量呈陡坡式快速丢失，最终导致骨质疏松和骨折的发生。因此，女性在围绝经期适当进行激素补充治疗，可以保持骨量，从而预防骨质疏松。同样，激素补充治疗也可以预防动脉粥样硬化的形成，从而预防心血管疾病。但如果错过这个“窗口”期，在附壁血栓形成后才使用激素补充治疗，反而会造成栓子脱落，增加心血管疾病的发病风险。因此，围绝经期是通过激素补充来预防骨质疏松及心血管疾病的最佳“时间窗”。

这天门诊来了个30多岁的患者，她因为淋漓出血1月多，量多，出现中度贫血症状而来，之前已经求助于中医，草药吃了半月，也无济于事。来到门诊后，我首先排除了可能因为怀孕导致的出血，然后通过超声排除了子宫或是卵巢长了东西引起的出血，她也否认吃过什么别的西药或是曾经有其他地方容易出血的情况，我初步判断她是功能失调性子宫出血。于是就给她开了短效避孕药：妈富隆。她非常不理解，月经紊乱出血不止，为什么要用短效避孕药呢？我跟她解释说：西医对抗内分泌紊乱引起的月经过多和紊乱，除了止血药之外，还有一个法宝---短效避孕药。这里的短效避孕药可不是紧急避孕药。短效避孕药由两种女性身体中的激素----雌激素和孕激素组成，但是因为是人工的办法合成，所以功效远远强于自身分泌的激素的力道。正是通过这种以毒攻毒的办法，衍生出避孕药止血法。避孕药中的孕激素会使子宫内膜发生萎缩样的变化，而雌激素又可以使得子宫内膜有所支撑，不至于崩塌出血（突破性出血）。这就是避孕药止血的原理。她疑惑地取了药，我指导了她具体的用药方法：每日两次，每次一片，直到血止。一般情况下用药3天内血就能停。然后再按原量吃3天。最后减量至每天一次，每次一片，总的用药时间21-28天，对于贫血患者，在服用避孕药的同时要进行补铁治疗，21天后只要血色素恢复到10g以上，就可以停药，否则继续服药，直到到达这个目标再停药。我看着她迟疑的走出诊室，不由心生忧虑。果然半月后她又回到门诊，原因是又出血了。她生气的说：“我开始用药3天血就停了，特别高兴，又吃了3天，还是不出血，就停了，我害怕有副作用，毕竟是激素药。结果停了两天又出血啦！”我恨得牙痒，对于不遵医嘱的患者该如何来爱她们呢？为什么在止血后要减量再用一段时间呢，这是因为避孕药只要停就会出血（撤退性出血），所以血止后要维持一段时间以获得一定的无血间期，让血色素得以提升到正常。正因为她的任性停药，无血间期只有不到10天，这不是自找苦吃嘛！而出于对“激素药物”先天的恐惧和后天的误解，临床中血止自行停药，导致出血再次不期而遇的事情屡见不怪，有些患者甚至以为是药物无效，殊不知是自己的偏见误了事。我没办法只能一切从头做起，这次她吸取了教训，老老实实地按照我的指导服药，可过了半月她又回来。她满脸无辜地说：“这次我可是按照您说的，血止后3天，改成每天一次，不过吃了几天后，又开始出血了，量不多，但是一直不干净，这次我可不敢随便停药了。”这次我满意了，那为什么听话的患者依旧遭遇滑铁卢呢？这是因为抑制子宫内膜不剥脱的激素量，每个人是不同的，每天1片是绝大多数人可以接受的量，而有些人使用这个剂量就会发生突破性出血，解决的办法就是“加1片”。听了我的话，她略带狐疑地点点头。希望这次她能成功。我叮嘱她停药出血后务必再复诊，下次复诊的目的是---调整月经周期。一般情况下，经过这么一轮短效避孕药的止血过程，停药后一周内会有“撤退性出血”，这个出血过程维持一周左右的时间，我们权当这次出血是一次月经。一般情况下，医生还会根据“撤退性出血”的时间和量，进行下一次月经的调整，所以千万别以为这次止血的过程就是治疗的全部。而后多数情况下，医生会进行孕激素月经后半周期的用药，为期3-6个月进行月经周期的调整，另一个月经周期调整的药物还是短效避孕药。我希望下一次她的返诊是满意的，抛开对口服短效避孕药的偏见，在专业医生的指导下，调整好月经。本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

剖宫产瘢痕妊娠，顾名思义是妊娠囊着床在剖宫产瘢痕上了。它属于一种特殊位置的异位妊娠。最近，我们病房一直有这类病人，所以，病人所问的问题，在此一并解答。一、剖宫产瘢痕妊娠有什么危险呢？剖宫产瘢痕妊娠，一般来说，是不能够长到足月生产的。多数会在妊娠一定阶段，胚胎停止发育，或不全流产，导致妊娠脱落部位出血，少量出血，一般不易被及时诊断，而多量出血，就会有生命危险。偶尔会有在清宫时，大量出血，才意识到这个疾病的可能。所以，一旦明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠，我们最担心的就是大量出血。我们曾经遇见过大量出血的病人，在短短不到1个小时时间，出血量达到1000毫升，因为血管的开放，病人血压迅速下降，很快进入休克状态。随之而来的是病人及其家属极度恐惧。二、一旦出现大量出血该怎么办呢？在明确诊断的基础上，我们首先采取的措施是：1.用一把宫颈钳将宫颈口夹闭，阻止血液继续流出，让流出的血液自身的压力，超过血管内压力，并形成血栓后，流血就停止了，一般要夹闭宫颈10分钟观察，是否还有活动性出血，如果还有出血，进入下一步。2.于宫颈3点喝6点处，分别注射垂体后叶素1-3单位，观察10分钟，如还有出血，则不得不采取下一步措施。3.子宫动脉栓堵术，是在X线下找到子宫动脉，并行栓堵，以阻止出血部位血管的血液供应，从而达到止血的目的，有效率达到80%-90%，不是100%。三、如何早发现、早诊断、早治疗呢？凡是有剖宫产史者，一旦月经逾期1周不来，就要及时就诊，并按照医嘱定时复查。一般需要查血HCG，明确是不是怀孕了；另外，要查孕酮（P），了解孕激素情况，有无孕激素异常；必要时，还要做妇科彩超，目的在于了解子宫内膜厚度，宫内有无孕囊，以及孕囊所在位置。一旦发现剖宫产瘢痕处孕囊，要高度怀疑剖宫产瘢痕妊娠，可以进一步行子宫磁共振检查明确孕囊与剖宫产瘢痕的关系。剖宫产瘢痕妊娠能够维持到足月生产的极为罕见，且鉴于剖宫产瘢痕妊娠过程中，有较大的出血风险，因此，越早终止妊娠越好。四、采用什么方法终止早期剖宫产瘢痕妊娠呢？正常早期宫内孕一般采取负压吸引流产即可，但剖宫产瘢痕妊娠不可以。药物杀胚治疗是首选的办法，例如：口服米非司酮+注射MTX是临床常用的方法，但对病人肝肾功能有损伤，还有骨髓抑制、低钾血症等副作用。如果孕囊较大、血HCG较高，也可以选择子宫动脉栓堵术+清宫术，可以降低清宫时出血的风险，不过子宫动脉栓堵术的医疗费用较高，也有子宫动脉栓堵不全的可能，以及血管损伤、破裂、出血等并发症发生的可能性。另外，口服米非司酮+注射MTX+清宫术，也能够降低清宫时出血的风险，往往在清宫时还是有多量出血的可能，因此，残留妊娠物的可能性较大。还有，口服米非司酮+注射MTX+宫腔镜下妊娠物切除术，适合妊娠物位居宫颈管中央的患者，不适合妊娠物距离膀胱很近或位于宫颈一侧的患者。而腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术，或经阴道剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术，是效果较高、住院时间较短的微创手术，但手术风险并不小，如膀胱、输尿管损伤的可能性较大。五、剖宫产瘢痕妊娠会像输卵管妊娠那样反复出现吗？因为剖宫产瘢痕妊娠形成的具体原因并不清楚，所以也就没有很好的办法去预防。但有一点是明确的，没有剖宫产，就没有剖宫产瘢痕妊娠。所以，预防剖宫产就避免了剖宫产瘢痕妊娠。那么已经有剖宫产史者，如何预防剖宫产瘢痕妊娠呢？有些妇科医生提出，将剖宫产瘢痕进行修补，但修补后的瘢痕会不会再次出现妊娠呢？目前还不得而知，理论上应该是有可能的。还有超声科医生建议，将有剖宫产瘢痕憩室者，进行手术修复，消除憩室，从而达到避免剖宫产瘢痕妊娠的作用，理论上是可行的，但至少目前还没有可信的临床数据支持。本文系刘东光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.hPV是什么？是“人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus）”的简称，分100多种亚型，其中与宫颈癌变（以及阴道癌、外阴癌等）相关的高危型至少有13种（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宫颈癌变的类型为-16，-18型（占70%）。其它低危型与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。2.hPV是如何传染的？可经皮肤－皮肤、黏膜－黏膜直接接触传播。性接触最常见，但非必须。3.hPV感染有症状吗？通常无症状，如果长期存在高危亚型病毒感染，引起宫颈病变后有症状，如不规则出血、排液等。4.hPV感染会自愈吗？是的，50%－90%在两年内会被机体免疫系统清除，自愈；少数持续感染超过3年，难以自愈；10年内持续感染高危型hPV，则可能发展为癌。5.hPV疫苗是什么？目前，HPV疫苗分为4价（-16、-18、-6、-11）、2价（-16、-18）、9价（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），预防不同亚型的HPV感染。6.hPV疫苗适合哪些人群？9-25岁，0-1-6月（或0-2-6月）三针，推荐没有性生活开始前，但实际应用更广泛。孕妇不适宜。7.hPV疫苗维持几年免疫效应？4-5年，更长期的疗效待观察。8.hPV阳性怎么办？先分型检测，高危型建议阴道镜检查；低危型、且TCT阴性，建议随访，6-12个月复查；如细胞学阳性，高级别病变者需行宫颈锥切，一方面明确有无浸润癌；另一方面可以治疗局限的高级别病变。9.哪些人容易患宫颈癌？持续高危型hPV感染、吸烟、性生活紊乱、多个性伴侣、化疗、免疫缺陷等。本文系易晓芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天讲讲妇科检查，这个虽然简单，但是提问的朋友不少，临床上也常常遇到不了解情况，从而影响妇科检查的例子。常规来讲，需要做这些项目外阴一般让被检查者解好小便后，脱掉两只鞋，脱掉一遍的裤子，按照膀胱截石位躺好。外阴是医生可以不借助任何工具肉眼直接观察。主要看看外阴毛发生长分布情况、皮肤色泽、是否有红肿、破溃等情况，从而判断发育情况，是否有炎症、肿物等。阴道这个也是肉眼可以观察的，不过，你自己在家里可是很难看到全貌，医生是需要借助窥器（鸭嘴）的。用窥器撑开阴道，并转动，从而上下左右全貌观察阴道壁粘膜的情况，看看有无溃疡、红肿、肿物等；分泌物多少、性状、色泽、气味等。如果分泌物多，或者怀疑有问题，这个时候要取分泌物去做病原体的检查，常规查的是滴虫、霉菌和细菌，也可以做阴道微生态的评估。如果要做分泌物的检查，最好有问题的时候就来医院，或者提前三天不要阴道用药，不然会影响医生的判断。宫颈同样需要借助窥器，可以肉眼直接观察，看看有无炎症、息肉、病变等。一般情况下，医生会同时做宫颈癌的筛查：TCT或LCT，有时候会同时查HPV；当然，如果近期刚筛查过，可以省去。如果医生怀疑宫颈存在更严重的病变，会建议加做阴道镜检查和活检。子宫和卵巢这两样眼睛是看不到的，需要医生用双合诊或者三合诊，就是用手来检查。双合诊是医生结合阴道和腹部做检查，如果同时增加肛门直肠的指检，就是三合诊。可以摸子宫的大小、质地、有无肿块等。一般同时会摸宫颈的质地和大小。如果肌瘤的位置偏深偏小，也很难摸到，但是肌瘤到一定大小或者长在子宫表面，就可以摸到。正常的卵巢，多数情况下很难摸到，更不用说输卵管了。如果有卵巢囊肿，到一定大小，可以摸到。如果盆腔有炎症或者子宫内膜异位症，也能有所体现，比如摸到增厚的附件区、盆腔触痛性结节等。双合诊或者三合诊受到很多因素影响，如果病人太胖了，腹部脂肪很厚，很难摸清楚。B超上面说的妇科检查项目，有很多局限性。比如说，如果子宫腔有息肉、内膜增厚，是看不到摸不出的；子宫小肌瘤，也很难摸出；卵巢囊肿要到一定大小才可以摸到；卵巢是否多囊性改变；输卵管有无积水等。所以，这个时候就离不开B超检查。妇科的B超，有性生活者多数通过阴道进行，可以提高准确性，又叫做阴超。除了检测上一段说的这些情况，对于大的肿物，判断大小、边界、位置、性质，也很有帮助，可以帮忙决策治疗方案。抽血妇科检查涉及到的抽血主要有两部分，一是肿瘤指标，二是性激素。顾名思义，肿瘤指标是为了协助判断是否恶性肿瘤，因为早期卵巢癌，有时候B超也很难查出来，这个可以随时抽血，不受月经周期影响，其结果解读也需要专业医生来。性激素为了评估卵巢功能、判断内分泌疾病的时候需要检查，常规的性激素六项需要根据不同的需要，选择不同的月经周期来抽血。只有抗苗勒氏管激素（AMH）不受月经周期影响，可以随时检查。小贴士乳腺不是妇科检查的内容很容易懂啊，男的也有乳腺，别以为你们比男的大就可以把乳腺归为女性私有了。乳腺的检查一般归属乳腺科、甲乳科或者普外科。一般情况下的妇科检查差不多就这些。如果发现问题，或者怀疑有问题，会酌情增加一些检查。比如核磁共振、输卵管造影、诊刮等等。

患者提问：疾病:阴道炎病情描述:两年前得了宫颈糜烂，自己滥用4个月抗生素后，去医院检查阴道分泌物增多，宫颈糜烂无大碍，医生让停药几个月，停药俩个月后去医院检查，说细菌性阴道炎，拿了两周的药，放阴道的和乳酸杆菌胶囊，两周后没有效果，而且还出去了瘙痒的现象，后来自己用啦几几个月的乳酸杆菌，又用了进四个月的中药药剂，没有效果，用药期间出现几次瘙痒，ph值大约6.5左右，现在用了进一个月乳酸杆菌胶囊，阴道一直有红肿和疼痛现象，以前月经特别正常，这一年月经总是推迟五到六天左右，希望提供的帮助:如何控制病情所就诊医院科室:潍坊市中医院 妇一科（妇科）用药情况:药物名称:乳酸杆菌胶囊服用说明:一次/日广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的详细的治疗情况，您在今天做的白带检查报告是没有检查到致病菌，所以，您现在是没有患阴道炎，而且检测到的结果是完全正常的检查结果。其实，做白带检查的pH值不是作为诊断有没有患阴道炎（例如细菌性阴道炎）的依据，也无须专门的治疗pH值！做白带检查到“杂菌 可见少量杂菌”也不是作为诊断您患阴道炎（例如细菌性阴道炎）的依据，因为在阴道内是有“杂菌”的，这些所谓的“杂菌”不是致病菌，也不会引起阴道炎症，这些“杂菌”是阴道内的种类繁多的细菌，是有生俱来的，就算是您要“指”的话，也无法“治掉”的。只要您停止用药，阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来，阴道内的内环境就会恢复正常，"pH值“就会在正常范围（您这次做的检查pH值也是在正常范围的）。 请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎了，就无须再用药，包括无须塞用您所提及的那种“胶囊”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉，严重的话，会出现“阴道一直有红肿和疼痛现象”。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒？》《白带为什么越洗越多？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止是由针对“阴道炎（或pH值）”的治疗，只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部，需要过一段时间后，您所提及的“阴道一直有红肿和疼痛现象”就会逐渐消失，恢复正常的。 如果您现在不是希望尽快怀孕的话，您所提及的“月经总是推迟五到六天左右”是无须专门的“治疗”的，也许过一段时间就会自行调整到月经不“推迟”的了。患者提问：我现在只需要停止任何药物等自己恢复就可以对吧，那这期间是否可以进行性生活，还需要注意什么患者提问：现在的白的呈黄色很粘稠，有味，量也多，这些都是因为菌群失调导致的吗患者提问：自从白带不正常后，才出现月经推迟的现象，月经是否跟阴道的问题有关呀广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：因为您现在是没有患阴道炎，所以您要停止用药药物，等自己恢复就可以的了，不影响您要进行性生活的，因为没有患阴道炎，所以谈不上“需要注意什么”的。就算是“白带不正常”，也不会对月经有任何影响的，包括不会出现月经推迟的现象，月经是跟阴道炎没有关联的。 所谓的“菌群失调”不是病，也没有“症状”，更不会导致“白的呈黄色很粘稠，有味，量也多”的。如果您自觉“现在的白的呈黄色很粘稠，有味，量也多”还是不放心的话，建议您换另一所医院，一定要到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊让医生再次给您做白带检查来核实有没有患阴道炎的。如果做了白带检查还是没有检查到致病菌（没有患阴道炎）的话，只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部就行。患者提问：我这几次检查都是这样的结果，之前白带呈凝胶状，还很多，现在白带有点黄，粘稠，量也有点多，这是怎么回事啊广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只要是做了白带检查的结果是没有检测到致病菌的话，就是没有患阴道炎，没有患阴道炎的话，您所描述的“白带呈凝胶状，还很多，现在白带有点黄，粘稠，量也有点多”都是正常的白带的性状，都无须专门的“治疗”的。因为白带的“性状”和“量（多少）”是受到性激素分泌水平的直接影响的，如果性激素分泌出现波动或失调的话，就会使得白带的性状和量呈现不同，但是，身体是会自行调节性激素的，所以，过了一段时间后，也许白带的性状又会改变的了。患者提问：好的，谢谢教授本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

文章转自蒲荷孕育 许多女性患者，为一张“支原体阳性”的化验报告，被折磨得痛不欲生。花费了大量的钱财，还落得难以启齿的羞辱。许多以 营利为目的的医疗机构靠它敛财，一些不学无术的庸医靠它吓唬病人。什么是支原体感染？什么是正常菌群携带？怎样才能正 确认识这个小小的微生物？请听听专家的解释。 一、简单认识支原体 支原体为目前发现的最小的最简单的原核生物,简称UU。与泌尿生殖道感染有关的主要是解脲支原体。解脲支原体是一种处于 细菌与病毒之间的原核微生物,当您生殖道防御机制受到破坏或有侵入性手术（如人工流产）时才会发生病原体入侵并致病 二、支原体感染的表现 女性在感染支原体之后，最多见的就是以子宫颈为中心的生殖系统感染。严重者或急性发作者表现症状为白带增多、浑浊、子 宫颈充血、水肿等，当感染扩及尿道时，尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,出现尿频、尿急等症状。但相当 一部分的妇女并没有明显症状出现。 三、支原体的致病原理 所有的教科书和医学书籍都这样描述支原体感染，难怪这么吓人： （1）它可以产生磷酸酶、尿素酶,毒害细胞； （2）它破坏泌尿生殖道粘膜表面IgA，因而减弱了泌尿生殖道粘膜表面抗感染作用，并有可能上行感染引起盆腔炎、输卵管积 水等； （3）它通过粘附在男性精子表面,对精子产生免疫损伤、阻碍精子运动、干扰精卵结合。 四、支原体阳性，是否意味着不孕呢？ 不同分型的UU可能在致病性方面有差异，目前已分离出 Parvo、T960两种生物型和14种血清型的解脲支原体（UU）。目前单纯 从宫颈分离出 UU 并不意味着致病。目前绝大多数实验室尚未对UU进行进一步分型，因此仅查出支原体阳性并不代表对生育能 力有影响。对此，江苏省人民医院生殖中心在早些年就进行了相关的研究，选择2008年1～12月首次在江苏省人民医院生殖中 心行试管婴儿的患者共1,802人，研究显示UU感染（在未进行分型的情况下）对试管婴儿的结局没有影响。 五、阳性者可能是正常菌群携带 单纯检测出UU阳性，而没有任何伴随症状的患者并非处于感染状态，而是无症状的携带状态。这种情况不必惊慌，无须治疗。 设想如果医生为您进行全身的微生物培养，至少可以分离出几十种病原体，但这并不代表您有数十种疾病。 这种支原体阳性并不等于支原体感染，支原体可以在人的细胞内与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即 便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有阳性。 专家建议对于门诊中从宫颈分离出 UU ,评价一定要慎重。在无分型检测的条件下，对UU在宫颈的无任何症状的携带状态,无须 反复治疗，反复复查。如果不孕的姐妹通过分型检测确实发现了高致病的UU型别，就要在专家指导下，科学治疗。许多诊所因 此而开具的“豪华套餐”是无科学道理的。 六、如果必须治疗，请接受科学建议 在有充分治疗依据的情况下，在专家的指导之下，建议：行药敏检测，有针对性地选择抗生素，夫妇双方抗炎治疗。这并不是 什么不治之症，也无需等待“转阴”，更不要做无谓的“阳性牺牲品”。 由于UU是当患者生殖道防御机制受到破坏或有侵入性手术（如人工流产）时才会发生病原体入侵并致病，因此广大育龄姐妹们 更要加倍爱惜自己，科学避孕，防止非计划妊娠而导致的人工流产，远离不洁的性行为。 由此可见，你并非得了疑难杂症，而是没有在正规的医院接受正规地检查和治疗。你需要做的是进行排卵监测和输卵管检 查，进行不孕不育原因的检查，少走弯路！总有一天相信你会“造人成功”、实现梦想！